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Semaine d'action 2024

Inscription et commande d'autocollants

Formulaire d’inscription

*Champs obligatoires

Réalisez-vous une activité publique de visibilité (en orange) ?

Quelles activités prévoyez-vous avec votre institution? (Quoi ? Quand ? Où ? Groupe cible ?)

Quel est le lien sur votre site internet présentant votre projets (s'il existe déjà)

Utilisez-vous les réseaux sociaux pour promouvoir vos activités ?

LinkedIn X (Twitter) Facebook Instagram Tik Tok Aucun

Autres réseaux sociaux:

J'ai pris connaissance et j'accepte que les informations ci-dessus concernant les activités soient publiées sur le site internet ou via des matériaux de communication de la fondation de Sécurité des patients Suisse, le cas échéant sous forme résumée.

Oui, je suis d'accord.

Titre

Prénom

Nom

Institution / Cabinet / Organisation

Fonction

Rue / numéro

Ligne d'adresse complémentaire

NPA

Lieu

E-Mail

Téléphone

Site web

Je commande le nombre suivant d'autocollants gratuits :

Aucun 12 48 96 120 240 600

J'ai pris connaissance du fait que les autocollants seront envoyés environ trois semaines avant la semaine d'action. Les commandes passées ultérieurement seront envoyées séparément, en fonction de la disponibilité, après réception de la commande. Dans la limite des stocks disponibles.

Champ de commentaire (par ex. pour de plus grandes quantités ou des autocollants en allemand ou en italien)

Autre adresse de livraison (facultatif) :

Institution / Cabinet / Organisation

Départment / domaine

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Téléphone

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Christine Michel
Responsable administration et finances
+41 43 244 14 80
info@patientensicherheit.ch

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